Cirurgia ADR

A l’Institut Clavel comptem amb més de 20 anys d’experiència en la cirurgia de substitució de disc no invasiva (ADR). L’èxit d’aquesta tècnica ha permès que els nostres pacients recuperin la qualitat de vida.

Què és la cirurgia ADR?

La cirurgia ADR és un procés quirúrgic pel qual se substitueix un disc lumbar o cervical degenerat per una pròtesi artificial que fa les funcions d’un disc natural sa. Aquesta intervenció s’aplica en pacients que pateixen problemes de degeneració del disc cervical o lumbar i dolor crònic, que no han millorat amb tractaments conservadors.

A l’Institut Clavel, pioners en l’ADR, fem servir la tècnica d’abordatge anterior a la columna per a la col·locació del disc artificial, gràcies a la qual evitem d’obrir la musculatura de l’esquena, reduïm el dolor postoperatori i aconseguim una recuperació del pacient més ràpida i òptima.

RESULTATS DE LA TÈCNICA QUIRÚRGICA

A l’Institut Clavel comptem amb més de 20 anys d’experiència i més de 1.500 operacions ADR realitzades amb èxit. Això ens permet de fer aquest tipus d’intervenció amb seguretat i obtenir els millors resultats per als nostres pacients..

Hem comprovat que la tècnica de substitució de disc és eficaç per reduir de manera considerable el dolor en el 90 % dels casos, cosa que es tradueix en un augment directe de la qualitat de vida. A més a més, aproximadament el 70 % ha pogut tornar a practicar esport de manera completa, una taxa que no s’havia aconseguit amb altres tècniques de cirurgia de la columna.

En què consisteix la intervenció quirúrgica ADR?

L’experiència i els avenços en innovació d’aquests darrers anys han permès que el procés d’intervenció quirúrgica ADR millori notablement, cosa que l’ha convertit en la millor opció per a aquells pacients amb degeneració del disc lumbar i cervical.

Les pròtesis que s’implanten actualment presenten una gran resistència al desgast i tenen un comportament biomecànic molt semblant al del disc natural. Això ens ha permès de dur a terme cirurgies amb més seguretat i millors resultats clínics. Coneixeu seguidament els tipus de cirurgia ADR i el procés quirúrgic que comporten.
 

TIPUS DE CIRURGIA ADR
Substitució del nucli del disc


La substitució del nucli del disc no és possible en el cas dels discos cervicals a causa de la mida que presenten i de les complicacions i els resultats clínics obtinguts en els diversos estudis que s’han desenvolupat al llarg dels anys.

Cap al final dels anys 90 i la primera dècada del 2000, van sortir al mercat diferents propostes i dissenys de substituts artificials del nucli discal lumbar.

 

El 2007, alguns dels metges integrants de l’Institut Clavel vam participar en un estudi multicèntric juntament amb diversos centres tecnològics europeus anomenat Custom Implantable Medical Devices. Vam pensar que si aconseguíem de dissenyar una pròtesi del nucli a mida en disminuiria la incidència de l’extrusió i la subsidència, problemes inherents a aquesta mena de pròtesis. Per això vam buscar el que podia ser el millor material possible: un poliuretà amb unes característiques molt similars a les del disc lumbar. Tot i això, es van produir dificultats significatives per a la seva implantació i, segurament, també s’haurien donat limitacions en els resultats clínics, ja que el nucli no és l’únic generador de dolor.

Per tot plegat, encara que és molt atractiva la idea de la substitució només del nucli del disc, a l’Institut Clavel creiem que la cirurgia de referència en els casos de discopatia degenerativa lumbar i cervical és la substitució total —o gairebé— del disc amb una pròtesi de disc artificial.

Substitució total del disc

Amb la substitució total o gairebé total del disc aconseguim l’eliminació de tots els agents causants del dolor: el nucli degenerat, l’anell degenerat i fissurat, les terminacions nervioses sinovertebrals i la placa terminal degenerada.

Amb això, el resultat clínic acostuma a ser molt satisfactori, amb un percentatge de bons resultats superior al 95 %. A més a més, aconseguim de mantenir el moviment de l’articulació.

Tot i que molts cirurgians continuen considerant l’artròdesi o fusió lumbar o cervical com la cirurgia més adient, a l’Institut Clavel considerem que l’ADR és la millor opció en els casos de degeneració discal a causa dels avantatges que presenta i a la millora en els dissenys i els materials que s’ha produït aquests darrers anys.

Procés quirúrgic

Si valoreu la cirurgia ADR com una alternativa per solucionar el problema de la degeneració discal, és probable que us sorgeixin molts dubtes referents al procés quirúrgic. Amb l’objectiu d’aclarir aquests dubtes, seguidament us expliquem com es desenvolupa la intervenció en les diferents etapes.

A l’Institut Clavel, a més a més, oferim un programa de Preparació, Empoderament i Recuperació Quirúrgica del pacient (PERQ) que facilita tot el procés, des de la preparació per a la intervenció fins a la recuperació postoperatòria.

ABANS DE LA CIRURGIA

La cirurgia d’ADR lumbar o cervical, com totes les cirurgies, implica una valoració prèvia i detallada de cada cas . Per això, els pacients han de posar-se en contacte amb l’Institut Clavel per concertar una cita i així poder proporcionar a l’especialista tota la informació necessària. Un cop fet això, rebreu la valoració completa de l’especialista en, si fa no fa, una setmana. Si el metge ho cregués convenient, se sol·licitaran proves addicionals que caldria fer abans de la cirurgia.

A partir d’aquest moment, s’activarà la preparació preoperatòria inclosa al PERQ, que comprèn protocols específics per reduir l’estrès i facilitar aquesta etapa del procés.

En cas que el pacient s’hagi sotmès amb anterioritat a algun tractament —quirúrgic o no— per posar fi al dolor derivat del problema de la degeneració discal, és important que ho comuniqui perquè el cirurgià ho tingui en compte abans de la intervenció. Així mateix, és fonamental que en conegui l’historial mèdic i si hi ha cap tractament que estigui seguint actualment.

DURANT LA CIRURGIA

Quan arriba la data programada per a l’operació, s’activen els protocols del programa PERQ per a la cirurgia, que tenen com a objectiu facilitar aquesta etapa del procés.

El pacient ingressa a l’hospital el mateix dia de l’operació amb un mínim de 6 hores en dejú abans de la cirurgia. Durant l’espera de la intervenció, el pacient és a l’habitació de l’hospital, on pot estar acompanyat de la família i els amics.

Després d’això, se l’emporten a l’àrea quirúrgica, on l’anestesista li farà unes preguntes i després signarà un consentiment informat dels possibles riscos anestèsics.

Tot seguit, es procedirà a fer la intervenció a nivell lumbar o cervical, que acostuma a durar aproximadament una hora. Tot i que depèn de cada cas, de manera orientativa podem dir que cada nivell extra demana uns quinze minuts més. Quan s’ha acabat la intervenció, es desperta el pacient a la sala d’operacions i se’l trasllada a una zona de reanimació, on se’l vigila un parell d’hores abans de dur-lo a l’habitació.

L’alta de l’hospital pot variar en funció de cada cas. El pacient normalment s’hi està 1 dia si se l’ha intervingut d’una artroplàstia cervical; en el cas de l’artroplàstia lumbar, els pacients s’hi solen estar uns 3 dies.

És del tot normal que, durant el postoperatori, el pacient senti molèsties a l’àrea de la ferida o a la zona cervical o lumbar, però aniran remetent amb el pas dels dies.

Llegir més

Postoperatori i recuperació del pacient

La recuperació de la cirurgia ADR, tant si és cervical com lumbar, és progressiva i, com és normal, mentrestant el pacient pot notar molèsties. Durant la primera setmana es recomana que el pacient camini i no faci esforços.

Després d’aquesta primera setmana, entorn dels 7 a 10 dies després de la intervenció, es fa venir el pacient per fer-ne el seguiment. En aquesta cita es fa una cura de la ferida i se’n retiren les tiretes de sutura, ja que no s’hi apliquen punts externs.

Després, i com a recomanació general, el pacient no ha de fer esforços ni adoptar males posicions durant els tres primers mesos després de la cirurgia, especialment durant el primer. Es podrà començar a nedar quan hagi passat un mes de la cirurgia, i a córrer o anar amb bicicleta un cop transcorreguts els 3 primers mesos.

Al cap d’unes 3 setmanes, el pacient es pot reincorporar a l’activitat laboral si no li comporta fer esforços. Per als pacients que sí que n’han de fer, la reincorporació se sol produir al cap de 6 setmanes de la intervenció. Alternativament, és recomanable que es facin sessions de rehabilitació tutelades en un centre de fisioteràpia especialitzat.

A part de les recomanacions generals, hi ha indicacions específiques segons si la intervenció ha estat lumbar o cervical. A l’Institut Clavel no es recomana l’ús de faixes lumbars de manera rutinària. Només s’indiquen en alguns casos, durant un període de temps breu, quan el pacient nota una certa distensió abdominal.

D’altra banda, als pacients intervinguts d’ADR cervical els recomanem que portin un collar ortopèdic tou —proporcionat a l’hospital mateix, i que es pot retirar per menjar i dormir— fins al dia que se’ls retirin les tiretes de sutura.

No cal dir que les indicacions dependran de cada pacient i es faran de manera totalment personalitzada en cada cas. A més a més, el personal està disponible perquè el pacient pugui consultar qualsevol dubte sobre la seva recuperació a través dels canals habituals com ara el telèfon o el correu electrònic.

CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORI

Les molèsties o el dolor postoperatori són normals, però a l’Institut Clavel ens assegurem que aquesta fase sigui com més suportable millor per al pacient.

Durant l’ingrés hospitalari, el pacient rebrà analgèsics per via endovenosa per mitigar les molèsties derivades de la intervenció.

Un cop donat d’alta, la medicació serà per via oral i prescrita pel metge segons cada cas. S’anirà retirant de manera gradual durant les visites posteriors a l’Institut Clavel.

Aquesta medicació pautada durant l’ingrés hospitalari i després cobreix suficientment les necessitats analgèsiques tant de la cirurgia d’ADR cervical com lumbar.

EXERCICIS DE REHABILITACIÓ

Després d’una intervenció mitjançant la tècnica ADR, el pacient haurà de fer entrenaments postoperatoris seguint una sèrie d’exercicis pautats:

ANEU A IC REHABILITACIÓ

DISCOS ARTIFICIALS

Els discos artificials que considerem més adients són els elastomèrics, tots de tercera generació. Això vol dir que el nucli és fet d’un material elastomèric —en aquest cas, el poliuretà— que imita de la millor manera la mecànica del disc natural.

Nosaltres fem servir el disc M6 cervical o lumbar i el disc ESP cervical o lumbar, amb la diferencia que el primer és menys constret que el segon. Això fa que ens decidim per l’un o l’altre segons l’anatomia i els requeriments mecànics de la columna del pacient.

Qui es pot sotmetre a una cirurgia ADR?

En general, la gran majoria dels pacients amb problemes de degeneració discal són candidats a la cirurgia ADR. També pel que fa als atletes, que acostumen a tornar a l’activitat total i, fins i tot, a la competició en un termini estimat de 3 mesos. De fet, a l’Institut Clavel hem vist que un 70 % dels pacients intervinguts d’ADR lumbar tornen a l’activitat esportiva.

Ara bé, hi ha casos excepcionals en què no es recomana aquesta cirurgia:

Persones d’edat avançada

En què l’estat de degeneració del disc, els lligaments i les facetes no fa aconsellable aquest tipus d’operació.

Menors de 20 anys

És estrany haver-los de fer aquesta intervenció, ja que, encara que tinguin dolor lumbar i discopatia degenerativa, s’intenta tractar de manera conservadora.

Embarassades

No és aconsellable operar-les perquè, en el cas de la cirurgia d’ADR lumbar, l’abordatge és per via anterior. Si es pateix lumbàlgia, és millor tractar-ho amb medicació. Un cop hagi donat a llum, i havent passat uns sis mesos, es podria dur a terme la intervenció. És important d’assenyalar que una pacient intervinguda d’ADR lumbar es podrà quedar embarassada un any després de la intervenció. Pel que fa a la cirurgia d’ADR cervical, només es faria en casos d’extrema necessitat, és a dir, aquells en què hi hagi una compressió medul·lar cervical.

Pacients que hagin tingut un accident

No acostumen a ser bons candidats per a la cirurgia d’ADR lumbar o cervical. El motiu és que sol existir associada una lesió discal o dels lligaments que es tradueix en una inestabilitat del segment.

Testimonis d’èxit

Coneixeu els casos d’altres pacients als qui l’ADR els ha canviat la vida.

Cillian Kelly, 36 anys

Irlanda, enginyer mecànic
Lesió: Malaltia degenerativa del disc

En Cillian Kelly, un enginyer mecànic de 36 anys, patia des de fa més de 14 anys una malaltia degenerativa del disc. Gràcies a la cirurgia ADR, en Cillian ha recuperat la vida: pot caminar, treballar, agafar bosses… Tot d’activitats de la vida quotidiana que el dolor no li permetia de fer.

Juan Ignacio Maegli, 29 anys

Guatemala, regatista professional
Lesió: Hèrnia de disc L5-S1

«Aquesta cirurgia m’ha canviat la vida». Després d’uns quants anys dedicats a l’esport olímpic, en Juan Ignacio va patir una hèrnia de disc L5-S1. Aquesta afecció el va limitar molt, tant a la vida professional com personal, i va decidir de confiar en l’Institut Clavel per posar fi a la malaltia. Després de ser intervingut de substitució del disc lumbar, ja no sent dolor i s’està entrenant per competir als Jocs Olímpics de Tòquio 2021.

MÉS TESTIMONIS

Efectes secundaris de la cirurgia

Els efectes secundaris de la cirurgia ADR són molt baixos. Aquests són alguns dels que hem notat durant els nostres anys d’experiència:

  • Hem vist que alguns pacients tenien dolor residual o dolor lumbar nou que es pot atribuir a un cert estrès biomecànic de les articulacions interapofisials, també conegudes com a facetes. Aquests casos milloren amb infiltracions o amb radiofreqüència.
  • Hem observat molt pocs casos d’enfonsament de pròtesis de disc lumbar, que s’han donat, sobretot, en dones menopàusiques de més de 50 anys. És per això que, a tots els pacients de més de 50 anys —o de més de 40, en el cas de les dones—, els sol·licitem una densitometria òssia prèvia per conèixer la qualitat de les vèrtebres.
  • S’han presentat alguns casos d’extrusió o desplaçament anterior de l’implant, tots plegats solucionats mitjançant la reintervenció i recol·locació de l’implant.
  • Hi ha un risc del 0,5 % d’ejaculació retrògrada, especialment quan s’opera el disc L5-S1, de què s’avisa els homes abans de la intervenció. Això no obstant, en la major part dels casos se soluciona.

Quins metges fan ADR a l’Institut Clavel?

Tots els especialistes en neurocirurgia i cirurgia ortopèdica del nostre equip estan formats en la tècnica quirúrgica i en el tracte de pacients sotmesos a ADR cervical i lumbar.

Coneixeu el nostre equip.

TENIU DUBTES SOBRE LA CIRURGIA ADR?

Responem a les qüestions més freqüents que solen sorgir sobre la cirurgia de substitució de disc. Des d’aquelles que estan relacionades amb el procés quirúrgic a l’Institut Clavel —abans, durant i després de la intervenció—, fins a les que tenen a veure amb les pròtesis artificials que fem servir.

Preguntes freqüents

US CAL MÉS INFORMACIÓ?
CONTACTEU AMB NOSALTRES!

Expliqueu-nos el vostre cas perquè us puguem assessorar de forma personalitzada.

Contacte
Compartir en: