Tractament de la tremolor resistent als medicaments mitjançant ultrasons focalitzats d’alta intensitat (HIFU)

La tremolor essencial és el trastorn del moviment més freqüent. Afecta gairebé el 3 % de la població, uns 1,4 milions de persones a Espanya. Tot i que és vista com una malaltia relativament benigna, pot empitjorar la qualitat de vida dels pacients ja que en limita la capacitat a l’hora de menjar, de rentar-se, d’escriure; en definitiva, de fer les activitats domèstiques i professionals. També pot limitar la vida social dels afectats a causa de la visibilitat del problema.  

No se sap ben bé per què es produeix, però els casos de tremolor essencial tot sovint es presenten en famílies; llavors parlem d’una tremolor familiar. S’ha estimat que aproximadament el 50 % de tots els casos es deuen a una mutació genètica, i el patró de l’herència és més consistent amb la transmissió autosòmica dominant; és a dir, el tret dominant. 

En què consisteix el tractament amb ultrasons focalitzats?

Quan la tremolor no es pot controlar amb medicaments, l’opció de tractament més eficaç és actuar directament sobre el circuit cerebral de la tremolor, situat a l’estructura cerebral que en diem el tàlem. La diana a què ens adrecem és una regió del tàlem anomenada el nucli ventral intermedi (Vim). 

Sobre el tàlem es pot actuar per mitjà d’una talamotomia o d’una estimulació cerebral profunda. L’estimulació cerebral profunda consisteix en la implantació quirúrgica d’elèctrodes al tàlem per tal de frenar la tremolor mitjançant impulsos elèctrics procedents d’un neuroestimulador.  

La talamotomia consisteix a interrompre el circuit de la tremolor mitjançant una ablació, o lesió, terapèutica. L’ablació terapèutica es pot obtenir amb mètodes diferents, com ara l’aplicació de radiofreqüència a través d’un elèctrode inserit quirúrgicament al tàlem, tot fent-hi servir radiació gamma transcranial: és l’anomenada radiocirurgia estereotàctica; o bé mitjançant ultrasons focalitzats d’alta intensitat —HIFU, per la sigla del nom en anglès: high-intensity focused ultrasound— guiats per ressonància.  

 

Els ultrasons focalitzats transcranials permeten de practicar una talamotomia de manera mínimament invasiva i amb un control constant mitjançant ressonància magnètica, que es coneix amb la sigla MRgFUS (magnetic ressonance guided focused ultrasound surgery). Aquesta tecnologia enfoca feixos d’energia ultrasònica amb gran precisió sobre objectius profunds del cervell sense lesionar el teixit normal circumdant. Quan els feixos convergeixen, l’ultrasò produeix un augment focal de la temperatura del teixit que permet tractar la malaltia sense cirurgia.  

La talamotomia MRgFUS es du a terme amb el pacient conscient i no requereix de fer incisions al cuir cabellut, obertures cranials ni inserció de material protètic. Gràcies a la interacció personal i a la imatge mitjançant ressonància magnètica, és possible de controlar l’estat del pacient i del seu cervell durant tot el procediment. 

En casos determinats, es poden dur a terme tractaments Vim bilaterals —de totes dues mans— en dues etapes, separades uns nou mesos entre l’una i l’altra, aproximadament.
 

Beneficis de la talamotomia MRgFUS

La talamotomia MRgFUS pot oferir els beneficis següents pel que fa al tractament de la tremolor essencial: 

  • És un tractament únic no invasiu que permet als pacients de recuperar-se de seguida i tornar ràpidament a les activitats de la vida normal (generalment al cap de pocs dies). 
  • No cal fer cap incisió ni obertura cranial, ni tampoc inserir instruments al cervell. Per això, presenta un risc més reduït d’infecció i d’hemorràgia cerebral. 
  • Ofereix una resolució ràpida dels símptomes. 
  • A diferència de la talamotomia feta amb radiocirurgia estereotàctica, la talamotomia MRgFUS no fa servir radiació ionitzant, cosa que evita els efectes secundaris potencials de l’exposició a la radiaci. 
  • Com que no és invasiva, és una opció per a pacients amb tremolor essencial mèdicament refractaris —aquells que no responen bé a la medicació— que no es volen sotmetre a cirurgia, o bé que per l’edat o per l’estat de salut queden exclosos del tractament quirúrgic. 

Recuperació i rehabilitació

La tècnica MRgFUS també pot millorar la qualitat de vida i disminuir el cost de l’atenció per a pacients amb tremolor causada per la malaltia de Parkinson que, per raó de l’edat o per altres motius, no es puguin tractar mitjançant l’estimulació cerebral profunda. 

L’estada hospitalària després de la talamotomia MRgFUS és d’una nit i, en la major part dels casos, el pacient pot rebre l’alta l’endemà mateix.  

És bastant normal que el pacient noti un cert trastorn de l’equilibri, que és transitori. Tot depenent de l’edat i de l’estat previ de l’equilibri del pacient, aquest trastorn pot durar des d’uns pocs dies fins a unes quantes setmanes. En alguns casos, no tan freqüents, el pacient pot notar canvis passatgers en la sensibilitat dels dits de la mà intervinguda. 

Les seqüeles o complicacions més greus, com ara les hemorràgies o les infeccions, són extremadament improbables pel fet que no cal practicar l’obertura cranial ni introduir instrumental al cervell.

Quins metges fan l’HIFU a l’Institut Clavel?

El tractament el porta a terme un equip constituït per un neurocirurgià funcional (Dr. J Rumià), un neuròleg expert en trastorns del moviment (Dr. G. Salazar), un neuroanestesiòleg (Dr. J. Tercero) i una tècnica en ressonància magnètica amb formació específica en HIFU (Sra. M. Azanuy).

US CAL MÉS INFORMACIÓ?
CONTACTEU AMB NOSALTRES!

Expliqueu-nos el vostre cas perquè us puguem assessorar de forma personalitzada.

Contacte
Compartir en: