La cirugía endoscópica es la nueva revolución en procedimientos mínimamente invasivos de columna, especialmente orientada en corregir problemas de hernias discales y estenosis de canal lumbar, consiguiendo aliviar el dolor de espalda o los síntomas derivados de la compresión de nervios. El Dr. Zabaleta nos explica para qué afecciones se recomienda esta opción de tratamiento.
Esta cirugía mínimamente invasiva es la técnica quirúrgica que menos daño a los tejidos produce, permitiendo una recuperación precoz sin comprometer su efectividad en aliviar las hernias de disco, estenosis de canal lumbar (tanto canal, recesos y/o forámenes) como las compresiones de nervios que causan ciática. Durante el procedimiento endoscópico, se utiliza una cánula muy pequeña con una óptica que permite al cirujano ver el campo de trabajo ampliado en una pantalla.
Este tipo de cirugía es beneficiosa porque permite al cirujano realizar una incisión de menor tamaño (aproximadamente 1 cm), causando menos daño a los músculos y tejidos blandos circundantes, disminuyendo por tanto el riesgo de infección postoperatoria, sangrado y fibrosis (cicatriz) que pudiese producirse durante el procedimiento, además de otros beneficios comprobados sobre las técnicas tradicionales (microquirúrgicas).
Los pacientes que se someten a una endoscopia de columna se recuperan de forma muy rápida, con escaso o ningún dolor postoperatorio (que normalmente consiguen mejorar con medicamentos sencillos), lo que les permite precozmente volver a la actividad física o laboral. Suelen experimentar menos dolor postquirúrgico y la cicatriz de la incisión será menos notoria. Pero no todos los casos de patología lumbar pueden someterse a una cirugía endoscópica de columna.
Por eso, el Dr. Zabaleta, neurocirujano especialista en abordaje mínimamente invasivo de la columna vertebral y endoscopia vertebral, explica cuáles son esos casos en los que sí se indica este tipo de cirugía.
Principales ventajas de la cirugía endoscópica de columna
Como ya hemos dicho, la cirugía endoscópica de columna la técnica más mínimamente invasiva en la actualidad. Es una alternativa a la cirugía convencional tanto para la hernia discal como para la estenosis de canal lumbar, las cuales al día de hoy se abordan por microcirugía abierta o tubular.
La menor manipulación y daño en los tejidos ayuda a que el dolor postoperatorio sea menor, y la recuperación del paciente también es más rápida. Éste no tardará en poder incorporarse al trabajo y hacer su vida normal. La mayoría de los pacientes que se someten a esta intervención pudiesen no necesitar estancia en el hospital y regresan a casa el mismo día de la cirugía.
La incisión en la piel, de menos de 1cm de tamaño, permitirá una menor pérdida de sangre y disminuirá el riesgo de contraer alguna infección. También la cicatrización será mucho más rápida y menos voluminosa, tanto en la piel como en los tejidos profundos (con el consecuente menor riesgo de padecer problemas derivados del normal proceso cicatrizal), y el paciente no necesitará tantos medicamentos antiinflamatorios y rara vez usará narcóticos.
Existe evidencia científica clara y contundente que esta técnica comparativamente presenta una menor cantidad de infecciones postoperatorias, sangrado operatorio, riesgos asociados a la cirugía como la fístula de líquido cefalorraquídeo (perdida de líquido a través de las heridas) y mayor satisfacción del paciente al cabo del tiempo. Tal es la consistente evidencia científica que se ha publicado en los últimos años, que muchos especialistas de columna piensan que la cirugía endoscópica de columna es el nuevo “patrón de oro” (o Gold-standar) del tratamiento de la patología discal y estenosis de canal a nivel de columna lumbar.
Puedes leer más información sobre los beneficios de la cirugía endoscópica de columna frente a la técnica quirúrgica convencional en el siguiente artículo:
Ventajas de la cirugía endoscópica de columna
En qué casos se realiza una endoscopia de columna
La cirugía endoscópica de columna vertebral puede tratar diversas afecciones. Patologías como la hernia discal y la estenosis de canal son las más comunes que pueden tratarse mediante este tipo de cirugía. El objetivo de la cirugía endoscópica de columna es descomprimir la médula espinal, saco dural o la raíz nerviosa que pudiese estar comprimida, ya sea generando espacio dentro de la columna o retirando la causa que comprime y da la sintomatología (una hernia voluminosa o un ligamento muy engrosado, etc.)
Estos son los casos en los que se recomienda someterse a este tipo de intervención quirúrgica, explica el Dr. Zabaleta:
- Hernia discal lumbar foraminal. Tipo de hernia que está en el interior del orificio por el que salen las raíces nerviosas, son particularmente dolorosas y de difícil solución de forma tradicional, pudiéndose verse comprometida la integridad de las articulaciones de la columna y generando una inestabilidad del segmento operado por acción de la cirugía misma, lo que puede lamentablemente implicar la necesidad de una cirugía de fusión en un futuro. Como cualquier otra hernia de disco, la principal causa es la degeneración natural de los discos intervertebrales. Los síntomas más frecuentes son: dolor en la zona lumbar; dolor irradiado a glúteo o pierna; debilidad muscular; u hormigueo o entumecimiento en la zona.
- Hernia discal lumbar extraforaminal. Es la hernia menos frecuente. Se trata de hernias que están por fuera del foramen y para provocar síntomas tienen que ser grandes en volumen o comprimir una estructura que discurre por la zona (ganglio de la raíz dorsal), lo que puede ser particularmente doloroso. Su abordaje tradicional implica una cirugía técnicamente demandante, que pudiese generar una causalgia (dolor neuropático postoperatorio debido a daño directo sobre el nervio afecto) y que genera daño a nivel muscular en su proceso. A veces, debido a su infrecuencia, pueden pasar desapercibidas en los informes de resonancia magnética.
- Hernia discal lumbar postero-lateral. La hernia discal postero-lateral es la más común de todas y suele comprimir la zona lateral por donde salen las raíces nerviosas. Los pacientes con este tipo de hernia suelen padecerlas en los niveles inferiores de la columna lumbar (L4-L5 o L5-S1) donde los espacios anatómicos entre las vértebras permiten el paso correcto del endoscopio, pudiendo recrear la cirugía tradicional con los beneficios de la cirugía endoscópica.
- Estenosis foraminal. Se produce cuando el orificio de salida de los nervios se estrecha, presionando las raíces nerviosas y generando dolor, lo que puede exacerbarse al estar de pie o extender la columna. Los síntomas más comunes son dolor irradiado a glúteos o piernas, hormigueo o sensación de acorchamiento, calambres o debilidad muscular en las piernas. La causa principal es el envejecimiento y degeneración del disco o articulaciones a nivel vertebral. El beneficio con esta técnica se obtiene al poder aumentar el tamaño de este orificio sin dañar las articulaciones que sostienen las vértebras, evitándose así la necesidad de instrumentar (con tornillos y barras) la columna, lo que conlleva una fusión del segmento vertebral y cambio en la dinámica del movimiento de la columna.
- Estenosis de canal central. Se manifiesta como claudicación de la marcha (imposibilidad de caminar por dolor progresivo), debilidad y sensación de rampas por ambas piernas. Suele darse en pacientes con una edad más avanzada, sobre los 70 años. El dolor se manifiesta sobre todo cuando la columna sufre hiperextensión, aunque también puede haber pérdida de sensibilidad o fuerza en las piernas junto con una tendencia a caminar encorvado hacia anterior. La cirugía busca, sin dañar el tejido de sostén muscular, descomprimir el saco dural que contiene los nervios que se encuentran comprimidos. Para este tipo de enfermedad es donde más beneficio comparativo se ha obtenido en cuanto a recuperación y mejoría sintomatológica.
Esta técnica es particularmente beneficiosa en pacientes con obesidad, edad avanzada o enfermedades médicas que pudiesen contraindicar una anestesia general (donde se valora la opción de una cirugía con sedación y anestesia local).
Habitualmente en los exámenes preoperatorios incluimos una resonancia magnética lumbar, un TC lumbosacro y unas radiografías (estáticas o en movimiento) para poder definir la mejor modalidad de tratamiento para cada caso.
En casos de pacientes con hernias de disco muy voluminosas o migradas (desplazadas), calcificadas o que presenten importante dolor lumbar bajo como principal síntoma, signos de inestabilidad o espondilolistesis, no es recomendable someterse a una cirugía endoscópica de columna.
Existen dos tipos de modalidades de cirugía endoscópica, la técnica MONOPORTAL (1 herida) y la técnica BIPORTAL (2 heridas). Ambas poseen los beneficios comparativos que se han descrito en este articulo y la utilización de una sobre la otra dependerá de la valoración del especialista sobre el caso en particular. Ambas técnicas se realizan por los médicos especialistas en endoscopia del Instituto Clavel.
Recuperación tras una cirugía endoscópica de columna
La recuperación después de una endoscopia de columna es distinta en cada paciente y depende, en gran parte, de sus hábitos y rutina diaria. Al tratarse de una cirugía mínimamente invasiva, el tiempo de recuperación es más rápido y algunos pacientes intervenidos pueden caminar el mismo día de la intervención. Generalmente, en nuestro instituto, suelen recibir el altar pasadas 24 horas de la cirugía y el tiempo de recuperación estará entre las 3 y las 6 semanas.
Después de una intervención de columna vertebral, es importante tener ciertas precauciones a la hora de retomar la actividad física. El Dr. Clavel da una serie de recomendaciones sobre el tiempo de recuperación y cómo volver a practicar deporte tras la intervención.
Deporte después de una cirugía de columna
Aunque, gracias a la mínima manipulación de tejidos y estructuras óseas, no es necesario una rehabilitación tan larga como en otras cirugías, en Instituto Clavel siempre recomendamos seguir con un equipo de especialistas un plan adecuado e individualizado para cada paciente.
Contamos con especialistas en rehabilitación y fisioterapia en nuestro centro de IC Rehabilitación, quienes trabajan junto al equipo de neurocirujanos de Instituto Clavel para dar la mejor atención a los pacientes. No dudes en contactar con nosotros para resolver tus dudas sobre la cirugía endoscópica de columna o pedir una cita para consulta.
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Categorías: Tratamientos de columna, Cirugía, Innovación